Форма регистрации

Регистрация для участия в программе Work&Travel USA

Пожалуйста, постарайтесь внимательно заполнить анкету.
Поля, обозначенные "*" обязательны для заполнения.

Личная информация

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Имя и фамилия на англ. языке

(как в загранпаспорте, если есть)

Дата рождения*

Мобильный телефон*

Домашний телефон

E-Mail*

Домашний адрес

Город/населенный пункт*

Область*

Улица*

№ дома*

№ квартиры

Почтовый индекс

ВУЗ

Полное название учебного заведения*

Адрес

Курс обучения*

Факультет

Уровень владения английским языком

Как вы будете осуществлять поиск рабочего контракта в США (Job Offer)? *

С помощью агенства EXCHANGE UA (Job Placement)

Самостоятельно (Self-Arranged)

Участвовали ли вы раньше в программах Work&Travel USA или Camp Counsellor USA *

Нет

Да

Почему вы решили принять участие в программе Work&Travel USA?

Text

Fieldset